Que fait une sage-femme — et que prend en charge la caisse-maladie en Suisse ?

Autour de la grossesse, de l'accouchement et des suites de couches, la sage-femme est souvent la personne de référence la plus importante – pourtant, de nombreux futurs parents ne savent pas exactement quelles prestations elle couvre et ce que l'assurance-maladie prend en charge en Suisse. Cet article fait le point : ce que fait concrètement une sage-femme et ce qui peut être facturé via l'assurance de base selon la loi sur l'assurance-maladie (LAMal).

Que fait exactement une sage-femme ?

Une sage-femme accompagne les femmes et les familles pendant toute la grossesse, l'accouchement ainsi que les suites de couches et la période d'allaitement. Ses tâches principales comprennent :

• Contrôles de grossesse : une sage-femme peut réaliser elle-même presque tous les examens de contrôle prévus dans le carnet de maternité, à l'exception des échographies, réservées aux médecins ayant suivi une formation complémentaire spécifique.
• Préparation à l'accouchement : cours de préparation à la naissance, gymnastique de grossesse et conseils sur le choix du lieu d'accouchement.
• Accompagnement à la naissance : suivi pendant l'accouchement à domicile, en maison de naissance ou à l'hôpital, avec un soutien à la fois pratique et émotionnel.
• Suivi des suites de couches : visites à domicile après la naissance, avec contrôle de la rééducation, de la cicatrisation, des soins du cordon et de l'état général de la mère et de l'enfant.
• Conseil en allaitement : soutien pour l'allaitement ainsi que pour toute question liée à l'alimentation du nourrisson.
• Orientation : en cas de besoin, orientation vers des médecins, des centres de conseil ou d'autres spécialistes.

Quelles prestations l'assurance-maladie prend-elle en charge en Suisse ?

Selon l'art. 29 LAMal, les prestations de sage-femme liées à la maternité font partie des prestations obligatoires de l'assurance de base – de manière identique auprès de toutes les caisses-maladie, quel que soit le modèle d'assurance choisi.

Examens de contrôle pendant la grossesse

L'assurance de base prend en charge 7 examens de contrôle, effectués par un médecin ou une sage-femme, y compris les analyses de laboratoire selon la liste des analyses, ainsi que 2 échographies (en général entre la 10e et la 12e, puis entre la 20e et la 23e semaine de grossesse). En cas de grossesse à risque, des échographies supplémentaires nécessaires sont également prises en charge.

L'accouchement lui-même

Les frais d'accouchement sont pris en charge, que la naissance ait lieu à domicile, en maison de naissance ou à l'hôpital. Les soins et le séjour à l'hôpital du nouveau-né en bonne santé, tant qu'il reste auprès de sa mère, sont également assurés.

Suivi des suites de couches par visites à domicile

Pendant les 56 jours (8 semaines) suivant la naissance, l'assurance de base prend en charge les visites à domicile de la sage-femme. Leur nombre dépend de la situation : en général jusqu'à 10 visites, et en cas de naissance prématurée, de naissance multiple, de première naissance ou de césarienne, jusqu'à 16 visites. Durant les 10 premiers jours après la naissance, jusqu'à 5 visites supplémentaires sont en outre possibles. Passé le délai de 56 jours, d'autres visites à domicile ne sont possibles que sur ordonnance médicale. Un contrôle postnatal chez un médecin ou une sage-femme est en outre prévu entre la 6e et la 10e semaine après la naissance.

Consultation d'allaitement

En cas de difficultés d'allaitement ou de questions sur l'alimentation du nourrisson, l'assurance de base prend en charge jusqu'à 3 consultations d'allaitement auprès d'une sage-femme ou d'un/une infirmier·ère spécialement formé·e.

Cours de préparation à l'accouchement

Pour un cours de préparation à l'accouchement donné par une sage-femme ou une organisation de sages-femmes, ou alternativement pour un entretien de conseil, l'assurance obligatoire des soins verse une contribution de 150 CHF.

Ce que l'assurance de base ne prend pas en charge, ou seulement en partie

Toutes les prestations liées au suivi par une sage-femme ne sont pas automatiquement couvertes. Les prestations supplémentaires et facultatives – comme l'homéopathie, certains cours allant au-delà de la préparation classique à l'accouchement, ou un nombre de visites à domicile dépassant les quotas mentionnés sans ordonnance médicale – ne sont prises en charge que si tu disposes d'une assurance complémentaire correspondante ou d'une ordonnance médicale. En cas de doute, il vaut la peine de te renseigner au préalable auprès de ta caisse-maladie.

Conseils pratiques pour trouver une sage-femme et clarifier les coûts

• Clarifie le plus tôt possible pendant la grossesse quelles tâches ta sage-femme assure concrètement – toutes les sages-femmes ne proposent pas le même éventail de prestations.
• Si le feeling ne passe pas, tu peux en principe changer de sage-femme, sans que cela n'entraîne de frais supplémentaires.
• Renseigne-toi précisément auprès de ta caisse-maladie si une prestation souhaitée (par exemple des visites à domicile supplémentaires) dépasse les prestations de base.
• Conserve les factures et décomptes de ta sage-femme, au cas où des questions se poseraient plus tard concernant la prise en charge des frais.

FAQ – Questions fréquentes

En résumé

Les sages-femmes accompagnent les familles bien au-delà de la naissance – du suivi de grossesse jusqu'au conseil en allaitement pendant les suites de couches. Une grande partie de ces prestations est couverte en Suisse par l'assurance de base obligatoire et réglée de manière identique auprès de toutes les caisses-maladie. Connaître précisément les limites des prestations permet de mieux planifier le suivi par une sage-femme et d'éviter de mauvaises surprises côté coûts.

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Sources :
- Loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal), art. 29 et art. 101
- ch.ch – Prestations de l'assurance-maladie lors de la grossesse et de l'accouchement (portail officiel des autorités suisses)
- swissmom.ch – Suivi par une sage-femme : que paie la caisse-maladie ?
- swissmom.ch – La caisse-maladie pendant la grossesse
- comparis.ch – Prestations de l'assurance de base
- berufsberatung.ch – Profil professionnel : sage-femme HES (Centre suisse de services Formation professionnelle, orientation professionnelle, universitaire et de carrière, CSFO)

Cet article propose un aperçu général et ne remplace pas un renseignement individuel de ta caisse-maladie. L'étendue des prestations et la participation aux coûts peuvent évoluer – pour une information contraignante, adresse-toi directement à ta caisse-maladie ou à ta sage-femme.